বক্ষীয় মেরুদণ্ডের হার্নিয়েটেড ডিস্কের লক্ষণ এবং চিকিত্সা

বক্ষবৃত্তীয় মেরুদণ্ডের হার্নিয়েটেড ডিস্ক - বক্ষবৃত্ত ভার্চিব্রা (আইসিডি -10 এম 51) এর ইন্টারভার্টিব্রাল ডিস্কের প্রসারণ। এটি ব্যথা, ত্বকের প্রতিবন্ধী সংবেদনশীলতা এবং সোম্যাটিক ব্যাধি দ্বারা চিহ্নিত হয়। ডায়াগুলির একটি সেটের ভিত্তিতে এই রোগ নির্ণয় করা হয়: অন্যান্য কারণে রোগবিজ্ঞানগুলি বাদ দিতে অঙ্গ এবং সিস্টেমগুলির পরীক্ষার ফলাফল এবং এমআরআই। নিম্ন বক্ষীয় কশেরুকা (Th8-Th12) এর ডিস্কগুলি প্রধানত প্রভাবিত হয়।

চিকিত্সা রক্ষণশীল এবং অপারেটিভ। ইন্টারভের্তিব্রাল ডিস্কের কারটিলেজিনাস টিস্যু ফেটে যাওয়ার কারণে বক্ষবৃক্ষের উপরের অংশের বা তার নীচের অংশের দেহের উপর বক্ষবৃত্তাকার মেরুদণ্ডের শর্মলের হার্নিয়া হেরিয়াল বুলিং। কোনও শল্য চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না।

কারণ

এই প্যাথলজির এটিওলজি এমন প্রক্রিয়াগুলির উপর ভিত্তি করে যা ফাটলগুলির উপস্থিতি এবং অ্যানিউলাস ফাইব্রোসাসের শক্তি হ্রাস করতে পরিচালিত করে:

• আসীন জীবনধারা;
• দীর্ঘমেয়াদী স্থির এবং উল্লেখযোগ্য তীব্রতার স্থির-গতিশীল লোড;
• ট্রমা
• বক্ষীয় মেরুদণ্ডের অস্টিওকোন্ড্রোসিস;
• ডিসমেটাবলিক ব্যাধি;
• অটোইম্মিউন রোগ.

হার্নিয়াল প্রোট্রুশন বিবর্তন

তাদের বিকাশে, প্রলাপগুলি বিভিন্ন পর্যায়ে যায়:

1. এ্যানুলাস ফাইব্রোসাসের বাইরের স্তর সংরক্ষণের সাথে ডিস্কের প্রান্তিক প্রসারণ 1-5 মিমি অবধি। একে প্রোট্রুশন বলা হয়।
2. রিংয়ের অখণ্ডতার লঙ্ঘন এবং 5-8 মিমি বেলিংয়ের সাথে এক্সট্রুশন বা গঠন হার্নিয়া।
3. সিকেষ্টারেশনটি এসপটিক নেক্রোসিস এবং হার্নিয়া টিস্যুগুলির বিচ্ছিন্নতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (যার আকার প্রায়শই 8 মিমি ছাড়িয়ে যায়) এবং মেরুদণ্ডের খালে তাদের স্থানান্তর ঘটে, যা অক্ষম জটিলতায় ভরা।

মেরুদণ্ডের খালের সংকীর্ণতার ডিগ্রি অনুসারে, হার্নিয়াল প্রোট্রিশনগুলি ছোট (0-10%), মাঝারি (10-20%) এবং বড় (> 20%) এ বিভক্ত।

লক্ষণ এবং ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

তারা হার্নিয়ার আচরণ, এর স্থানীয়করণ এবং প্রোট্রেশন ডিগ্রি দ্বারা নির্ধারিত হয়। এটি মেরুদণ্ডের স্নায়ুর শিকড় বা মেরুদণ্ডের কর্ডের পদার্থের সংক্ষেপণ হতে পারে। টোগোগ্রাফিক মানদণ্ডের ভিত্তিতে প্রোট্রুশনটি হ'ল:

• পার্শ্বীয়,
• ভেন্ট্রাল (সর্বনিম্ন বিপদের প্রতিনিধিত্ব করে);
• কেন্দ্রীয় (মধ্যমা বা উত্তর) এটির জটিলতার জন্য সবচেয়ে বিপজ্জনক;
• প্যারামেডিয়ান

কিছু নিউরোসার্জন ডরসাল, মিডিয়ান (ডরসাল বিবর্তনের রূপ হিসাবে), বিজ্ঞপ্তি, ভেন্ট্রাল এবং ফোরোমেনাল স্থানীয়করণকে পৃথক করে।

মেরুদণ্ডের অংশগুলির সাথে সম্পর্কযুক্ত - উপরের, মধ্য এবং নিম্ন বক্ষদেশীয়।

এছাড়াও:

• একটি কেন্দ্রীয় অবস্থানের সাথে, মেরুদণ্ডের কর্ডের সংকোচনের লক্ষণ দেখা যায়, এর সাথে কম স্পাস্টিক মনো বা প্যাপারেসিসের উপস্থিতির সাথে সংকোচনের মেলোপ্যাথির বিকাশ ঘটে, পাশাপাশি শ্রোণীজনিত ব্যাধিও দেখা যায়।
• পার্শ্বীয় স্থানীয়করণের সাথে, ব্যাধিগুলির প্রকাশের সাথে মেরুদন্ডের শিকড়গুলির সংকোচনতার লক্ষণ জটিল শীর্ষে উঠে আসে:
  • বুকে সংবেদনশীল ধারণা;
  • সোমেটিক ইনসার্ভেশন যখন কোনও হার্নিয়া ভিস্রাল শাখাগুলিকে প্রভাবিত করে, যা অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির কাজগুলিতে কার্যকরী পরিবর্তন ঘটায়।

রোগের লক্ষণগুলির সুনির্দিষ্টতার কারণে নির্ণয়ের অসুবিধা হয়। প্রোট্রুশন, অবস্থানের উপর নির্ভর করে বক্ষ এবং পেটের রোগের লক্ষণগুলি অনুকরণ করতে সক্ষম। সুতরাং, ডায়াগনোসিসটি যাচাই করতে নিউরোলজিস্ট বিশেষজ্ঞ বিশেষজ্ঞদের জড়িত করতে পারেন।

© আলেকজান্ডার মিটিউক - স্টক.এডোব.কম। বক্ষীয় মেরুদণ্ডে হার্নিয়ার অবস্থানের পরিকল্পনামূলক উপস্থাপনা।

নাইট্রোগ্লিসারিন বা কর্ভালোল দিয়ে পরীক্ষা ডিস্ক প্রলেপকে এনজাইনা পেক্টেরিসের লক্ষণ জটিলতার প্রকাশ থেকে আলাদা করতে সহায়তা করতে পারে, যার মধ্যে স্নায়ুর শিকড়গুলির সংকোচনজনিত ব্যথা থামবে না।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের রোগগুলির সাথে ডিসকোজেনিক প্যাথোজেনেসিস (ডিস্ক প্রোট্রুশন) এর ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসনের সময়, এটি মনে রাখা উচিত যে পেটে ব্যথা কোনওভাবেই খাবার গ্রহণের সাথে জড়িত নয়।

লক্ষণগুলি মহিলা এবং পুরুষদের মধ্যে পৃথক হতে পারে। পরবর্তীকালে কামশক্তি এবং ইরেকটাইল কর্মহীনতা হ্রাস পেয়েছে। মহিলারা ডিম্বাশয়ের প্যাথলজি, struতুস্রাবের অনিয়মগুলির প্রবণতা, যা গর্ভধারণের সম্ভাবনা হ্রাস পায়, বিচ্ছিন্ন অঞ্চলে ব্যথা হয়, যা প্রায়শই মাস্টাইটিস (স্তনের সংক্রমণ) এর সূত্রপাত নিয়ে বিভ্রান্ত হয়।

কারণ নির্ণয়

নির্ণয়ের উপর ভিত্তি করে:

1. সাধারণ রোগীদের অভিযোগ (সংবেদনশীল এবং মোটর গোলকের ক্ষেত্রে বিভাগীয় ব্যাঘাত, সংকীর্ণ স্নায়ু ট্রাঙ্ক দ্বারা সংক্রমিত অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির কাজে প্যাথলজিকাল পরিবর্তন);
2. স্নায়বিক পরীক্ষার তথ্য এবং রোগের ক্লিনিকাল চিত্র;
3. এমআরআই ফলাফল (সরাসরি contraindication সহ, উদাহরণস্বরূপ, একটি কৃত্রিম পেসমেকারের উপস্থিতি, মেরুদণ্ডের সিটি ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে অধ্যয়নের যথার্থতা এমআরআইয়ের তুলনায় নিকৃষ্ট);
4. পরীক্ষাগার অধ্যয়ন, উপকরণ সংক্রান্ত ডায়াগনস্টিকস এবং সম্পর্কিত বিশেষজ্ঞদের পরামর্শ নিয়ে তথ্য, ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকগুলি পরিচালনা করার অনুমতি দেয় (একটি হার্নিয়া যাচাই করতে সহায়তা করার জন্য এবং এক্সারেশনাল এনজাইনা বাদ দিতে একটি বিস্তারিত অ্যানিমনেসিস, ইসিজি ডেটা এবং মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার অনুপস্থিতি প্রদর্শনকারী কার্যকরী পরীক্ষাগুলি সহায়তা করবে)।

আন্তঃকালীন রোগগুলির কারণে ডায়াগনোসিস করতে অসুবিধা হতে পারে। থোরাক্যালজিয়া দ্বারা এবং থোরাসিক মেরুদন্ডের বিদ্যমান প্রবৃদ্ধির পটভূমিতে রোগ নির্ণয় করা এক্সারশনাল এনজাইনা দ্বারা বিরক্ত হতে পারে। এছাড়াও, একটি হার্নিয়া এঞ্জিনা পেক্টেরিসের আক্রমণকে উত্সাহিত করতে পারে।

চিকিত্সার কৌশলগুলি দুটি বিশেষজ্ঞ দ্বারা নির্ধারণ করা যেতে পারে - একজন স্নায়ু বিশেষজ্ঞ এবং থেরাপিস্ট (বা কার্ডিওলজিস্ট)।

চিকিত্সা

এটি রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচারে বিভক্ত। কনজারভেটিভ থেরাপি রোগী এবং বাড়ির অবস্থার মধ্যে পরিচালিত হয়, যার লক্ষ্যগুলির জন্য ব্যবস্থা সরবরাহ করে:

• থোরাক্যালজিয়া নির্মূল বা হ্রাস;
• প্রস্রাব বৃদ্ধি রোধ।

ঔষুধি চিকিৎসা

অ্যাপয়েন্টমেন্ট অন্তর্ভুক্ত:

• এনএসএআইডি (নেপ্রোক্সেন, আইবুপ্রোফেন, সেলোকক্সিব, কেটোপ্রোফেন, কারপ্রোফেন ইত্যাদি);
• কর্টিকোস্টেরয়েডস (মেটিপ্রেড);
• স্থানীয় অবরোধ (অ্যানাস্থেটিক্স + কর্টিকোস্টেরয়েডস);
• গুরুতর স্পাস্টিক সিন্ড্রোম সহ পেশী শিথিলকরণ (টল্পেরিসোন, মাইডোকাম, সিড়ালুদ);
• কনড্রোপ্রোটেক্টর (গ্লুকোসামাইন, অর্টা - নিউক্লিয়াস পালপোসাসের ট্রফিবাদকে উন্নত করতে ব্যবহৃত হয়, তারা ইন্টারভার্টিব্রাল ডিস্কের প্রসারণের পর্যায়ে সর্বাধিক দক্ষতা প্রদর্শন করে);
• বি ভিটামিন (বি 1 এবং বি 6, স্নায়ু তন্তুগুলির পুনরুদ্ধারকে উদ্দীপিত করে)।

ড্রাগ পদ্ধতির সাহায্যে আপনি ব্যথা সিন্ড্রোম বন্ধ করতে এবং অন্যান্য রক্ষণশীল চিকিত্সার পদ্ধতি ব্যবহারের জন্য অনুকূল পটভূমি তৈরি করতে পারবেন।

জিমন্যাস্টিক ব্যায়ামের প্রভাব (ব্যায়াম থেরাপি)

থেরাপিউটিক জিমন্যাস্টিকস রক্ত ​​সরবরাহ বাড়াতে, স্প্যামস উপশম করতে এবং একটি পেশী কর্সেট গঠনে সহায়তা করে, যা পেশীগুলি কড়া থেকে মুক্ত করতে সহায়তা করে। বক্ষ স্তরের হার্নিয়ার জন্য ব্যায়ামগুলি ছাড়ের সময় পৃথক ভিত্তিতে কঠোরভাবে নির্ধারিত হয়, প্রায়শই রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে বা পোস্টোপারটিভ পুনরুদ্ধারের সময়কালে। প্রথম পর্যায়ে ব্যায়াম থেরাপি জিমের একজন প্রশিক্ষকের তত্ত্বাবধানে পরিচালিত হয়। এর পরে প্রস্তাবিত ব্যায়ামগুলির সেটগুলি ঘরে বসে করা যায়।

আকুপাংচার, রিফ্লেক্সোলজি

এগুলি ব্যথা এবং পেশীর টান উপশম করতে ব্যবহৃত হয়।

ম্যানুয়াল থেরাপি এবং মেরুদণ্ডের ট্র্যাকশন

এগুলি ভার্চুয়াল দেহের মধ্যে দূরত্ব বাড়াতে ব্যবহৃত হয়।

© মুল্ডারফোটো - stock.adobe.com। মেরুদণ্ড প্রসারিত।

ম্যাসেজ এর প্রভাব

প্যারাভারটিবারাল পেশীগুলির বর্ধিত সুর দূর করতে ম্যাসেজ নির্ধারিত হয়। এটি ছাড়ার পর্যায়ে রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে রক্ত ​​সরবরাহ শিথিল করতে এবং উন্নত করতে ব্যবহৃত হয়।

ফিজিওথেরাপি

এটি ক্ষরণের সময় হার্নিয়া বিবর্তনের সমস্ত পর্যায়ে পেশী শিথিল এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি প্রভাব সরবরাহ করতে ব্যবহৃত হয়। ব্যবহৃত: হাইড্রোকোর্টিসোন, ইলেক্ট্রোফোরসিস, ম্যাগনেটোথেরাপি এবং ইউএইচএফ এর আল্ট্রাফোনোফোরসিস।

রক্ষণশীল থেরাপির প্রভাব এবং / বা মেলোপ্যাথির লক্ষণগুলির উপস্থিতির অভাবে তারা অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা অবলম্বন করে।

ইআরটির ইতিবাচক প্রভাব প্রাথমিক পুনরুদ্ধারের পর্যায়ে (ইএইচএফ, লেজার এবং চৌম্বক থেরাপি, ইলেক্ট্রোমাইস্টিমুলেশন এর অধিবেশন) পরে ক্রিয়াকলাপ হিসাবে প্রমাণিত হয়েছে।

অধ্যাপক বুবনভস্কির কৌশল

ডাঃ বুবনভস্কি পিছনের পেশীগুলি প্রসারিত করার দিকে মনোনিবেশ করে এমন কিছু অনুশীলনের পরামর্শ দিয়েছেন:

• সোজা হয়ে দাঁড়িয়ে এবং আপনার পা কাঁধের প্রস্থকে পৃথক করে রাখলে আপনাকে অবশ্যই আপনার মাথা এবং হাতগুলি আপনার হাঁটুর মাঝখানে আটকে দেওয়ার চেষ্টা করতে হবে forward

• আপনার সোজা পাটিকে চেয়ারের পিছনে রেখে, শ্বাস ছাড়ার সময় আপনার শরীরটি উরুর উপর রাখার চেষ্টা করা উচিত, আপনার হাত দিয়ে মোজাটি ধরার চেষ্টা করা উচিত।

• আপনার পেটে শুয়ে, আপনার বাহুগুলি আরও প্রসারিত করুন, শরীরটি তুলছেন এবং শ্বাস ছাড়ার সাথে সাথে মেঝেতে চাপ দিন।

• স্থায়ী অবস্থানে, উপরের দিকে প্রসারিত করুন, আপনার পায়ের আঙ্গুলগুলি যতটা সম্ভব উঁচুতে চেষ্টা করুন।

সার্জারি

6 মাস ধরে রক্ষণশীল পদ্ধতির অকার্যকরতার সাথে নির্দেশিত। পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে:

• ল্যামিনোটমি বা ল্যামিনেক্টোমি - ভার্টিব্রাল খালটির সংক্ষেপণের জন্য ভার্টিব্রাল খিলানের সম্পূর্ণ বা আংশিক রিসেশন; প্রায়শই ফিউশন সাথে মিলিত - ফিউশন জন্য সংলগ্ন কশেরুকা স্থিরকরণ;
• ল্যামিনোপ্লাস্টি - শিকড়গুলির চারপাশের স্থান বাড়ানোর জন্য এবং ভার্জুটি তৈরি করার জন্য ভারটিবারাল খিলানের একটি টোমিয়া;
• ডিস্ক extirpation (microdiscectomy (একটি বিকল্প হিসাবে - এন্ডোস্কোপিক), সংক্রামক)।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সার পরে, জটিলতাগুলি সম্ভব:

• সংক্রামক - মেলাইটিস, মেরুদণ্ডের আরাকনয়েডাইটিস;
• সংক্রামক:
  • তাড়াতাড়ি - রক্তপাত, মেরুদণ্ডের স্নায়ু বা ডুরা ম্যাটারের পরিবর্তন;
  • দেরীতে - সংলগ্ন কশেরুকা শরীরের ankylosis (ফিউশন) গঠন।

থোরাকিক মেরুদণ্ডের প্রলাপসের জন্য ক্রীড়া (অনুমতিপ্রাপ্ত এবং নিষিদ্ধ ক্রীড়া)

ক্রীড়া কার্যক্রম সীমাবদ্ধ। অনুমোদিত ধরণের মধ্যে রয়েছে:

• অ্যাকোয়া বায়বীয় এবং সাঁতার (চিকিত্সা এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হিসাবে):
  • পেশীগুলি শিথিল করে, মেরুদণ্ডের বোঝা হ্রাস হয়, লিগামেন্টগুলি এবং জয়েন্টগুলি শক্তিশালী করা হয়;
  • শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম জোরদার, রক্ত ​​সরবরাহ উন্নতি।
• একটি ব্যায়াম থেরাপি প্রশিক্ষকের তত্ত্বাবধানে জিম প্রশিক্ষণ;
• পাইলেটস;
• উপরে তুলে ধরা;
• ফিটনেস এবং যোগ ক্লাস;
• সিমুলেটর দিয়ে অনুশীলন;
• একটি ফিটবল উপর বসে;
• অনুভূমিক বারে ঝুলন্ত;
• অবসর গতিতে সাইকেল চালানো;
• স্কোয়াট (ছাড়ের সময়)।

উপরের যে কোনও অনুশীলন অবশ্যই বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে করা উচিত। যে ওয়ার্কআউটগুলির জন্য বসে থাকা বা দাঁড়ানো দরকার তা বাদ দেওয়া উচিত:

1. ভার উত্তোলন;
2. উচ্চ এবং দীর্ঘ লাফ;
3. ফুটবল, বাস্কেটবল, রাগবি, স্কিইং;
4. হাটার প্রতিযোগিতা;
5. শক্তি ক্রীড়া।

জটিলতা এবং প্রলাপ এর পরিণতি

নোসোলজির অগ্রগতি হতে পারে:

• উচ্চারণ ইন্টারকোস্টাল নিউরালজিয়া;
• মেরুদণ্ডের কর্ড সংকোচন পরিবর্তন (সবচেয়ে বিপজ্জনক পরিণামগুলির মধ্যে একটি):
  • অঙ্গগুলির প্যারাসিস;
  • শ্রোণী অঙ্গগুলির ফাংশনগুলির সম্পূর্ণ ক্ষতি।
• হৃৎপিণ্ড এবং শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলির কাজগুলিতে অসুবিধা (বুকের মধ্যে ব্যথা এবং হৃৎপিণ্ডের কাজে বাধা অনুভূত হয়; শ্বাসকষ্ট হয়, শ্বাস নিতে কষ্ট হয়);
• অর্থোপেডিক ডিসঅর্ডারগুলির অগ্রগতি (স্কোলিওসিস, কিফিসিস);
• মেরুদণ্ডের অন্যান্য অংশগুলিতে ইন্টারভার্টেব্রাল হার্নিয়াসের গঠন - লোডগুলির প্যাথলজিকাল পুনরায় বিতরণের কারণে এবং রোগটি আরও বেড়ে যায়।

সহজাতের লঙ্ঘনের কারণে, এক বা অন্য ভিসেরাল অঙ্গ থেকে প্রাপ্ত প্রতিক্রিয়া ভোগ করে। এর স্বায়ত্তশাসন নিয়ন্ত্রণের ব্যবস্থা নষ্ট হয়ে গেছে। কোলন ডিস্কিনেসিয়া কোলাইটিসে বিবর্তিত হতে পারে এবং অগ্ন্যাশয়ের কার্যকরী ব্যাধিগুলি অগ্ন্যাশয় প্রদাহে রূপান্তর করতে পারে। তদ্ব্যতীত, প্রলাপগুলি কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের জীবন-হুমকিস্বরূপ ব্যাধি ঘটাতে পারে (তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন; এক্সটারেশনাল এনজিনা এবং অস্থির এনজিনা; আকস্মিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট)।

প্রতিরোধ

ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীতে সেই বিশেষত্ব এবং পেশাগুলির প্রতিনিধি অন্তর্ভুক্ত থাকে যা মেরুদণ্ডে দীর্ঘস্থায়ী স্ট্যাটিক এবং স্ট্যাটিক-ডাইনামিক বোঝা জড়িত: সার্জন, অ্যাথলেট, বিক্রয়কর্মী, অফিস কর্মীরা।

হার্নিয়া রোগের চিকিত্সা করার চেয়ে এটি গঠন প্রতিরোধ করা অনেক সহজ। প্রতিদিন অনুশীলন করা আপনাকে এড়াতে সহায়তা করবে। বিভিন্ন ধরণের আন্দোলনগুলি কেবল সিনোভিয়াল তরল এবং ডিস্কগুলির হাইড্রেশন উত্পাদন করতে অবদান রাখে না, তবে পিছনের গভীর পেশীগুলিকে শক্তিশালী করতে, যা মেরুদণ্ডের উপর ভার কমিয়ে দেয়।

প্রতিরোধমূলক অনুশীলন করার সময়, এটি মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ:

1. অনুভূমিক বা তির্যক লোডের চেয়ে ডিস্কগুলি উল্লম্ব লোডগুলির পক্ষে আরও উপযুক্ত। এর অর্থ হ'ল ভারী কোনও জিনিস তোলার সময় আপনার স্কোয়াট করা উচিত তবে বাঁকানো উচিত নয়।
2. আসীন কাজ চালিয়ে যাওয়া, প্রতিরোধমূলক অনুশীলন সম্পাদন, যতটা সম্ভব সামান্য বসার চেষ্টা করার জন্য দিনে কয়েকবার শরীরের অবস্থান পরিবর্তন করা প্রয়োজন is
3. সাঁতার এবং জলের বায়বীয় প্রতিরোধমূলক পদগুলিতে চূড়ান্তভাবে কার্যকর, কারণ এটি আপনাকে পেশী কর্সেটকে আরও শক্তিশালী করার অনুমতি দেয়, একই সাথে মেরুদণ্ডকে মুক্তি দেয়।

ভিডিওটি দেখুন: সকসযল সমসয সমধন করন ঘর বস বযযমর মধযম.. (মে 2025).